Преодоление бесплодия методами ВРТ

Преодоление бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий

в МЦ «Врачебная практика»

Как долго стоит пытаться забеременеть самостоятельно.

с возрастом резко сокращается.

Для объективной оценки возможности зачатия необходимо пройти комплекс обследований. В современных условиях обследование занимает 2—3 месяца, поскольку большинство анализов выполняют в определенные дни цикла. Затягивание обследования приводит к снижению шансов на беременность. После того, как супруги пройдут всестороннее обследование, выставляется диагноз, в котором отражают все найденные факторы бесплодия. После этого врач вместе с супругами вырабатывает план лечения, который позволит в короткие сроки повысить шансы на самостоятельное зачатие. В случаях, когда самостоятельное зачатие невозможно, врач может предложить один из методов искусственного оплодотворения — внутриматочную искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Что такое ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) был впервые применен в Англии в 1978 году. ЭКО – это метод, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки соединяются вне организма, in vitro (дословно «в стекле», или в лабораторной пробирке). Суть процедуры сводится к получению из яичников женщины большого числа созревших яйцеклеток, затем оплодотворению их сперматозоидами мужа (донора) и выращиванию получившихся эмбрионов в специальной среде вне организма женщины в инкубаторе («пробирке»). Полученных таким образом эмбрионов переносят  в полость  матки для дальнейшего развития и вынашивания ребенка обычным способом.

Метод ЭКО относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые используются в случае, когда лечение бесплодия средствами "первой линии" (индукция овуляции, внутриматочная инсеминация, оперативное лечение) не приносит результатов. ЭКО зачастую рассматривается как единственный способ завести ребенка для семей, в которых болен мужчина.

Строго говоря, ЭКО не ликвидирует причины, приведшие к бесплодию у конкретной супружеской пары, однако позволяет преодолеть многие препятствия для достижения беременности. Первоначально ЭКО применялось для лечения женщин с непроходимыми, поврежденными или отсутствующими фаллопиевыми трубами, то есть с  трубным фактором бесплодия. В настоящее время ЭКО используется для преодоления практически любых причин бесплодия, включая эндометриоз, мужской фактор и бесплодие неясного генеза.

Обследования при подготовке к программе ЭКО.

В процессе подготовки к программе ЭКО обследование проводят согласно перечню, утвержденному Минздравом РФ. Эти исследования необходимы для того, чтобы обезопасить пациентку от осложнений во время стимуляции суперовуляции и во время беременности. Существует список обязательных анализов, которые необходимо пройти каждой женщине, претендующей на проведение ЭКО. Эти анализы, в основном, касаются общего здоровья пациентки (анализы крови, мочи, свертывающей системы, венерических, особо опасных инфекций и ЗППП, состояние матки, труб, яичников и всей репродуктивной системы в целом). Этот список многократно выверен и обоснован.

Лечебный цикл ЭКО.

Лечебный цикл ЭКО длится 15-30 дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4-х последовательных этапов:

Стимуляция овуляции - на этом этапе стимулируется рост и созревание яйцеклеток женщины при помощи различных лекарственных препаратов. При обычной овуляции у женщины каждый месяц созревает только одна-две яйцеклетки. В программе ЭКО врачи стремятся получить порядка 10-20 яйцеклеток, потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы - остановиться в развитии. Кроме того, процент беременностей в программе ЭКО выше, если в матку переносят более одного эмбриона. Поэтому после обследования женщине назначают специальные гормональные препараты. Чаще всего стимулирующие препараты применяют от восьми до двенадцати дней.

Проблема плохого ответа яичников на стимуляцию чаще встречается у женщин старше 35 лет и у женщин с оперированными яичниками, т.е. у тех пациенток, у которых запас фолликулов в яичниках снижен. Плохой ответ яичников на стимуляцию в цикле ЭКО обычно очень расстраивает пациенток, потому что они, как правило, совершенно к этому не готовы. Большинство женщин ожидает, что у них созреет много яйцеклеток, и они бывают крайне огорчены тем, что это не происходит. Однако это еще не означает, что лечение вам не поможет, – это лишь означает, что схему стимуляции в следующем лечебном цикле необходимо изменить.

Пункция фолликулов - процедура забора созревших яйцеклеток из фолликулов. Получение яйцеклеток обычно проводится под контролем ультразвука и является малой хирургической операцией, проводимой в малой операционной или манипуляционной и не требует госпитализации. Обычно пункция проводится под местным или кратковременным (10-20 минут) общим наркозом. Пункция фолликулов обычно занимает не более 30 мин. После пункции желательно отдохнуть в палате 2-3 часа, после чего пациентку отпускают домой. Некоторые женщины испытывают болезненные спазмы в день пункции, но на следующий день эти ощущения пропадают. Ощущение распирания или давления в брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.

Во время проведения пункции фолликулов у женщины, ее муж собирает сперму путём мастурбации в специальный нетоксичный стерильный контейнер. Некоторые мужчины испытывают большие трудности при сборе спермы в строго определенное время из-за огромного стресса и «обязательности исполнения». Об этом они должны предупредить врача заранее. Такие мужчины могут прибегнуть к предварительной криоконсервации (заморозке) спермы, которая затем может быть разморожена в день пункции фолликулов жены и использована в цикле ЭКО. Сперма также может быть собрана во время полового акта, но только в специальные стерильные нетоксичные для спермы презервативы, которые вы можете получить в клинике.

из расчета 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку, тем самым оплодотворяет ее.

При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60-70 %. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.

Перед переносом эмбрионов проводится предимплантационная диагностика. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка. По мнению врачей дети, зачатые в пробирке, ни чем не отличаются от остальных. Однако, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой родителями желанного ребёнка.

Перенос эмбрионов.

Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого даже не требуется обезболивания. После переноса женщина может идти домой, на работу, так как никакого специального режима не требуется, хотя в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональное нагрузки.

Обычно в матку переносят 1-3 эмбриона хорошего качества на 2-5 день после пункции. Вопрос о том, сколько эмбрионов переносить в матку, является одним из самых сложных вопросов, с которым сталкивается врач и пациент ЭКО. Чем больше перенесено эмбрионов, тем выше вероятность наступления беременности. Поскольку целью ЭКО является наступление беременности, почему, казалось бы, не перенести все имеющиеся эмбрионы? Однако ценой, которую приходится платить за перенос большого количества эмбрионов, является высокий риск многоплодной беременности, чреватой тяжелейшими осложнениями как для матери, так и для плода. Проблема осложняется также тем, что каждый эмбрион может разделиться на два эмбриона, что приведет к рождению так называемых однояйцовых близнецов.

В некоторых скандинавских странах закон запрещает переносить в матку женщины моложе 35 лет более одного эмбриона, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности. Беременность при ЭКО наступает в 20-25 % случаев. Поэтому сама процедура называется попыткой.  Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление ненужных эмбрионов. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни и к способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

После ЭКО.