ишечные колики у детей первого года жизни: новый взгл€д на причины возникновени€

«р€чкин Ќиколай »ванович
заведующий кафедрой педиатрии ‘ѕ  и ѕѕ— √ќ” ¬ѕќ —аратовский √ћ” им. ¬.». –азумовского, доктор медицинских наук, профессор.

—лово колика означает «боль в кишке» и происходит от греческого слова «коликос».  ишечные колики клинически про€вл€ютс€ беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, вздутием живота, метеоризмом. ѕриступы колик возникают во врем€ или вскоре после кормлени€, чаще в вечерние часы и бывают разной степени интенсивности и длительности. —огласно современным воззрени€м кишечные колики прин€то считать функциональным нарушением пищеварени€, а не болезнью. ƒо 4 мес€чного возраста прин€то выдел€ть младенческие кишечные колики.

ƒиагноз устанавливают при наличии следующих симптомов:
1) приступы беспокойства и плача возникают и исчезают без какой-либо причины;
2) эпизоды колик продолжаютс€ 3 часа и более в сутки и повтор€ютс€ 3 и более дней в неделю и в течение не менее одной недели;
3) отсутствие гипотрофии.

¬ насто€щее врем€ в этиологии кишечных колик у детей первого года жизни признаны следующие факторы:
- функциональна€ незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника и его ферментативна€ недостаточность/незрелость;
- нарушение становлени€ микробиоценоза кишечника;
- слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха при сосании;
- пищева€ аллерги€ к белкам коровьего молока и сои;
- повышенное газообразование;
- дефицит холецистокинина;
- непереносимость лактозы;
- непереносимость глютена;
-психо-эмоциональное состо€ние матери (раздражительность, нервное перенапр€жение, стрессы и т.д.);
-неправильный рацион матери при грудном вскармливании ребенка – употребление газообразующих продуктов (капуста, горох, фасоль, квашенные овощи, виноград, €блоки, черный хлеб и др.).

Ћечение детей первого года жизни с кишечными коликами включает несколько подходов в св€зи с отсутствием €вной причины их возникновени€:
- назначают средства уменьшающие газообразование – плантекс и эспумизан, сорбенты, панкреатические ферменты;
- примен€ют газоотводные трубки и очистительные клизмы;
- провод€т постуральные меропри€ти€ – массаж живота ребенка, тепло на область живота, выкладывание ребенка на живот;
- корректируют питание у матери. ѕри наличии грудного вскармливани€ исключают у матери продукты, содержащие белок коровьего молока, а также продукты, способствующие повышенному газообразованию (горох, фасоль, капуста, виноград, черный хлеб и т.д.);
- корректируют питание детей, наход€щихс€ на искусственном вскармливании. ѕри аллергии на белок коровьего молока перевод€т ребенка на прием лечебных смесей на основе гидролизата белка (јлфаре, ‘рисопен, ‘рисопен ј—, Ќутрамиген). ѕри подозрении на лактазную недостаточность перевод€т на низколактозные смеси (Ќан-безлактозный, ‘рисосой, Ќутрилон-со€, Ќутрамиген и др.);
- способствуют нормализации психо-эмоционального состо€ни€ матери и созданию спокойной обстановки в семье;
- провод€т коррекцию нарушений кишечной микрофлоры ребенка.

ќднако все эти средства и меры принос€т временный эффект, поскольку направлены на следствие, а не на причину возникновени€ кишечных колик у детей. Ќеадекватное ведение ребенка с кишечными коликами ухудшают его рост и развитие, внутрисемейные отношени€ и отношение к ребенку. 4-летний катамнез за детьми, имевшими в раннем возрасте кишечные колики, показал повышенную эмоциональную лабильность по сравнению со сверстниками, не имевшими в анамнезе кишечных колик.

»сследовани€, проведенные в —Ўј, показали, что детские кишечные колики резко повышают риск возникновени€ синдрома «встр€хнутого ребенка». Ќапример: если малыш плачет, не затиха€ ночь за ночью, измотанные и издерганные родители могут сорватьс€ от усталости и начать тр€сти ребенка.  огда ребенка с силой встр€хивают, голова его перемещаетс€ спереди назад, что приводит к разрывам сосудов, и в итоге возникают кровоизли€ни€ под оболочки головного мозга. ¬ы€влено, что до 70% матерей детей с интенсивными коликами имели агрессивные мысли по отношению к своему кричащему ребенку, в 26% даже помышл€ли об убийстве ребенка.

÷елью работы €вилось изучение этиологии кишечных колик у детей первого года жизни и разработка подходов к лечению.

 ишечные колики у детей первого года жизниѕациенты и методы.
Ќами с феврал€ 2007 года по май 2011года обследовано 65 детей с кишечными коликами в возрасте от 12 дней до 4 мес€цев. ћальчиков было 36 (55,4%), девочек 29 – (44,6%).
ѕри обследовании детей и матерей обращали внимание на тщательный сбор анамнеза и результаты бактериологических и серологических исследований.

” детей брали мазки из глаз, пупка и с кожи на посев на флору, а также у всех детей исследовали кал на дисбактериоз.
” матерей брали мазки из носа, носоглотки, с кожи при угревой сыпи на посев на флору, а также исследовали грудное молоко на стерильность и сыворотку крови в –ѕ√ј со стафилококковым аутоштаммом.
¬ качестве контрол€ обследовано 12 практически здоровых детей в возрасте от 1 до 5 мес€цев и их матери. ” детей исследовали кал на дисбактериоз, у матерей – грудное молоко на стерильность.

–езультаты и их обсуждение.
ѕри исследовании кала на дисбактериоз у 11 (91,7%) практически здоровых детей был обнаружен золотистый стафилококк (в одном случае в сочетании с клебсиеллой) и у 1 (8,3%) ребенка – эпидермальный стафилококк, причем в 75% случаев количество стафилококков превышало диагностический уровень.

ѕочему же у этих детей не было кишечных колик?
ќбъ€снить это можно тем, что стафилококки у практически здоровых детей, по видимому, не обладают способностью продуцировать энтеротоксины (SEA, SEB, SEC, SED, SEE).
” 12 матерей практически здоровых детей в анамнезе (с 7 лет до беременности) были следующие воспалительные заболевани€: €чмени (8,3%), отиты (16,7%), угрева€ сыпь в 14-15 лет (58,3%), лакунарна€ ангина (25%), гайморит (25%), хронический тонзиллит (16,7%), гидраденит (8,3%), цистит (8,3%), кольпит (16,7%), хронический аднексит (16,7%) и хронический запор (8,3%). »з грудного молока золотистый стафилококк в количестве 240  ќ≈/мл (при допустимой норме до 250  ќ≈/мл) был выделен у 1 (8,3%) матери и эпидермальный стафилококк в количестве 80-240  ќ≈/мл – у 4 (33,3%).
Ќа основании собственных проведенных исследований установлено, что у матерей имели место про€влени€ стафилококковой инфекции с 7 летнего возраста до насто€щей беременности в виде: €чменей (26,2%), отитов (6,2%), лакунарной ангины (63,1%), гайморита (15,4%), фурункулеза (32,3%), гидраденита (12,3%), панарициев (1,5%), циститов (15,4%) и кольпитов (13,9%).

¬о врем€ родов околоплодные воды были мутными и зеленоватого цвета у 10 (15,4%) родильниц. ¬ послеродовом периоде трещины сосков грудных желез у матерей отмечены в 26,2% случаев, маститы – в 26,2%.  роме того, у матерей диагностированы: угрева€ сыпь на лице (47,7%), хронический тонзиллит (30,8%), хронический холецистит (13,9%), хронический пиелонефрит (20%), хронический аднексит (55,4%), кольпиты (13,9%), хронический запор (24,6%), хронический колит (3,1%). ¬ структуре заболевани€ матерей обращает на себ€ внимание большой удельный вес угревой сыпи на лице и хронический аднексит.

Ќаличие этих заболеваний и других очагов инфекции, а также кишечных колик у детей следует рассматривать как показание к исследованию грудного молока матери на стерильность. ¬ посевах из носа и носоглотки у всех матерей обнаруживали в большом или массивном количестве золотистый стафилококк. »з грудного молока у 54 (83,1%) женщин был выделен золотистый стафилококк, у 11 (16,9%) – эпидермальный стафилококк. —тафилококки обнаружены в количестве от 280 до 9980  ќ≈/мл. ¬ –ѕ√ј со стафилококковым аутоштаммом титр антител составил: 0 у 67,7% матерей, 1:50 – у 15,4%, 1:100 – у 4,6%, 1:200 – у 7,7% и 1:400 – у 3,1% и 1:1600 – у 1,5%. “итры 0 и 1:50 у матерей с наличием хронических очагов инфекции свидетельствуют о вторичном иммунодефиците.

¬ анамнезе у детей были про€влени€ «малых» стафилококковых инфекций: гнойные конъюнктивиты (50,8%), дакриоциститы (4,6%), омфалиты (36,9%), пиодермии (21,5%). ” 42 (64,6%) детей наблюдались срыгивани€, у всех детей – вздутие живота и метеоризм. ” всех детей стул был энтероколитическим (в виде жидкой кашицы желто-зеленого цвета с примесью слизи) и из них у 12 (18,5%) были запоры (задержка стула на 2-3 суток).

Ќаличие у детей первого года жизни различных про€влений «малых» стафилококковых инфекций (гнойный конъюнктивит, дакриоцистит, омфалит, пиодерми€, энтероколит и одновременно кишечных колик (при выделении золотистого стафилококка из этих очагов) свидетельствует о едином механизме всех этих про€влений.

” детей, имевших зеленоватый цвет кала, включени€ беловатого и желтоватого цвета, небольшие количества слизи, как правило, в кале были обнаружены условно-патогенные энтеробактерии, относ€щиес€ к транзиторной (случайной) микрофлоре кишечника [11]. ¬ 50,8% случаев из кала у детей выделен только золотистый стафилококк. ¬ остальных случа€х нар€ду с золотистым стафилококком обнаружены: клебсиеллы (30,8%), энтеробактеры (13,9%), цитробактеры (1,5%), клебсиеллы и энтеробактеры (1,5%), клебсиеллы и цитробактеры (1,5%).

—ледует отметить, что количественные параметры энтеробактерий в анализах кала на дисбактериоз сравнимы с таковыми эшерихий, и порой превышают количество последних. —нижение количества бифидобактерий, лактобактерий и эшерихий обычно сопровождаетс€ заселением кишечника ребенка условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме наход€тс€ в небольшом количестве. ”словно-патогенные микроорганизмы, засел€€ тонкий и толстый кишечник, привод€т к нарушению всасывани€ углеводов, аминокислот, жиров, витаминов, конкурируют за питательные субстраты, тормоз€т перистальтику кишечника, ведут к повышенному газообразованию и т.д.

Ќаличие очагов стафилококковой инфекции у матери способствует сенсибилизации организма самой матери и ее ребенка, что в конечном итоге приводит к развитию и формированию «малых» стафилококковых инфекций и кишечных колик у ребенка. —тафилококковые энтеротоксины, облада€ тропностью к эпителию кишечника, вызывают каскад различных нарушений: изменение моторики, биоценоза и ферментативной активности кишечника и т.д., вплоть до формировани€ вторичной лактазной недостаточности и непереносимости глютена.

“аким образом, все вышеперечисленные причины кишечных колик целесообразно рассматривать как следстви€ единственной причины – воздействие энтеротоксигенных стафилококков на слизистую кишечника.

¬ ходе проведени€ мониторинга энтеротоксигенности золотистых стафилококков у 58 детей в возрасте от 3 недель до 7 лет, выделенных при дисбактериозе кишечника, было установлено, что количество энтеротоксигенных штаммов зависит от возраста ребенка, чем меньше возраст ребенка, тем чаще выдел€ютс€ энтеротоксигенные штаммы.

ƒоказательством того, что стафилококки €вл€ютс€ причиной возникновени€ кишечных колик у детей свидетельствуют:
- наличие хронических очагов воспалени€ у матери;
- обнаружение у матери в мазках из носа, носоглотки и в грудном молоке золотистого стафилококка в диагностическом количестве (105 и более);
- наличие у ребенка про€влений «малых» стафилококковых инфекций (гнойный конъюнктивит, дакриоцистит, омфалит, пиодерми€, энтероколит) и одновременно кишечных колик;
- выделение у ребенка из очагов «малых» стафилококковых инфекций и кала золотистого стафилококка в диагностическом количестве (105 и более);
- наличие эффекта от санации матери и ребенка от стафилококковой инфекции.

”читыва€ вышеизложенное, кишечные колики следует считать не функциональным нарушением де€тельности желудочно-кишечного тракта, а заболеванием.

 ишечные колики у детей первого года жизни акими должны быть подходы к лечению детей с кишечными коликами?
»сход€ из вышеизложенного, мы рекомендуем следующие два способа лечени€ детей с кишечными коликами, включающими санацию матери и ребенка.

1 способ. ¬ случае сохранени€ грудного вскармливани€ проводим санацию матери с использованием на первом этапе лечени€ антибиотика цефалоспоринового р€да, к которому чувствителен золотистый стафилококк; антистафилококковый иммуноглобулин; бактериофаг, к которому чувствителен стафилококк; противогрибковый препарат; средства, повышающие фагоцитоз (нуклеинат натри€, полиоксидоний).

Ќа втором этапе лечени€ матери – после 7-10 дневного курса антибиотикотерапии назначаем синбиотики, бактерийные препараты («јцидофилус», «јципол», «Ѕифиформ») и лечебный стафилококковый анатоксин по схеме в аннотации препарата. „ерез 2 дн€ после завершени€ курса антибиотикотерапии женщина снова сдает грудное молоко на стерильность. ¬ случае выделени€ золотистого стафилококка ребенка переводим на кормление адаптированной смесью.

ѕараллельно с лечением матери ребенку назначаем бактериофаг (стафилококковый, интести-бактериофаг, пиобактериофаг в зависимости от чувствительности) по рекомендованным схемам в аннотации препарата;
хилак-форте по 10-15 капель 4-5 раз в сутки перед кормлением на 2-3 мес€ца. ѕосле курса бактериофаготерапии в лечение вводим бактерийные препараты: «ѕримадофилус», «‘лорадофилус» до 6 мес€чного возраста по1/2 ч.л. х 2 раза в день и с 6 мес€чного возраста по 1 ч.л. х 2р/день; «Ѕифиформ-бэби» с рождени€ по 1 дозе х 1 р/день; «јципол» с 3 мес€чного возраста по 1 капсуле 2-3 р/день.

ѕосле 4-5 дн€ лечени€ бактерийными препаратами (синбиотиками) отмечалась положительна€ динамика – уменьшались и исчезали колики, вздутие живота, метеоризм, стул становилс€ кашицеобразным желтого цвета без примесей.

2 способ. ¬ случае отказа от грудного вскармливани€ (при массивном количестве стафилококка в грудном молоке) с первого дн€ лечени€ также проводим санацию матери и назначаем адаптированную смесь и лечение ребенку как и в первом случае и уже после 4-5 дн€ лечени€ синбиотиками («ѕримадофилус», «‘лорадофилус», «јципол», «Ѕифиформ-бэби», «Ѕифилиз») также наблюдалась положительна€ динамика – исчезали колики, стул становилс€ кашицеобразным желтого цвета без примесей.


 лючевые слова:
- грудное молоко
- кишечные колики
- стафилококк золотистый
- ребенок первого года жизни
- стафилококкова€ инфекци€

ќбсуждение в форуме "ћама и малыш. —аратов"

 ишечные колики у детей первого года жизни

  • —лово колика означает «боль в кишке» и происходит от греческого слова «коликос».  ишечные колики клинически про€вл€ютс€ беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, по
    14.06.2011 22:55 – mama.sarbc
  • ѕолезна€ стать€! только у нас ничего из вышеперечисленного толком не помогало, из медикаментов уж точно! спасались только укропной водой, подгузниками непромокашка грели животик, выкладывалис
    07.09.2011 22:59 – ∆анна
  • XYEZHRNR [url=http://www.the-rudys.com]ugg boots sale uk[/url] OHQIEMZU
    13.10.2011 13:05 – ghvhwrLyvZ
  • ќценить статью

    —татьи на эту тему
    • ¬озможные осложнени€ от вакцинации
      ≈сли вы решили прививать своего ребенка (а решить это необходимо сразу же после родов) помните, что безопасных вакцин нет и после каждой прививки существует веро€тность осложнений...
    •  ак научить ребенка не пачкать пеленки
      ¬ысаживание малыша. „то это такое? ћногие думают, что это приучение к горшку. ¬ определенном возрасте ребенка надо начинать сажать на горшок и добиватьс€ того, чтобы он свои делишки туда и справл€л... —читаетс€, что имеет смысл этим занимать не раньше, чем ребенок сможет устойчиво сидеть, а значит, примерно после исполнени€ малышу 6-8 мес€цев...
    •  ак карма про€вл€етс€ через детей? ќсновы ведической культуры
       ак печально, что вокруг почти никто не понимает, что жизнь-это сложнейший экзамен. ¬се хот€т наслаждатьс€, получать удовольствие, удовлетворение, пытаютс€ использовать друг друга дл€ этого и расстраиваютс€, когда кто-то мешает им наслаждатьс€ или не дает наслаждение. ∆ена обижаетс€ на мужа, когда он еЄ не развлекает, а развлекаетс€ отдельно от неЄ со своими друзь€ми или подругами. » это только начало вступлени€ в действие семейной кармы, всю т€жесть которой мы ощущаем после рождени€ наших детей...
    • —лингобусы: модное и полезное украшение дл€ находчивых мам
      —лингобусы- это одновременно занимательна€ игрушка дл€ малыша и эксклюзивное украшение дл€ мамы. ”крашение, которое спасает мамины волосы от цепких маленьких пальчиков ребенка. ј так же любые другие части тела мамы, когда малютке так хочетс€ всЄ погрызть. ¬ том числе в безопасности остаютс€ цепочки, сережки, брошки...
    • ѕочему не надо использовать методики раннего развити€ ребенка?
      ” мен€ всегда было чисто интуитивное подозрение, что все методики раннего развити€ Ц это просто гипотезы неких людей, совершенно не обоснованные никакими научными фактами. ƒа и где эти умники и умницы, выращенные на кубиках «айцева? √де все дети гении, на развитие и обучение которых родители потратили кучу времени и главное денег? ...
    5
    0

     омментарии

    02.10.2012 00:06 / јвтор: Len4ik123
    я сама полгода назад столкнулась с такой проблемой - у сынишки были колики. Ќас беспокоил вздутый животик . Ќо самое страшное, что его плач был очень резкий и ножками он к животику прижималс€. ≈стественно, мне было страшно что-то делать самой, и € просила помощи у врача. “от сказал, что это колики и ничего не посоветовал, мол, само пройдЄт. » что? я не могла ждать, пока пройдЄт, и € пошла в аптеку, где посоветовали капельки бебинос. „ерез 3 дн€, слава Ѕогу, всЄ стало нормально.

    ƒобавл€ть комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    ѕожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь!


    ѕќѕ”Ћя–Ќџ≈ —“ј“№»

    „то определ€ет эффективность лазерной эпил€ции в —анкт-ѕетербурге?
    Ћазерна€ эпил€ци€ произвела революцию в индустрии красоты, предложив долгосрочное решение проблемы нежелательных волос с минимальным дискомфортом. ќднако эффективность может варьироватьс€ в зависимости от нескольких факторов, начина€ от типа кожи и заканчива€ опытом специалиста. —егодн€ Ћазерна€ эпил€ци€ в —ѕб доступна каждому. ÷вет кожи и волос Ќа эффективность большое вли€ние оказывает кон ...
    Ўкатулки дл€ ювелирных украшений: идеальное решение дл€ хранени€ и защиты
    ’ранение ювелирных украшений требует особого подхода, чтобы издели€ долгое врем€ сохран€ли свой внешний вид и не тер€ли свои качества. Ўкатулки дл€ украшений не только помогают организовать хранение, но и служат изысканным элементом интерьера. ќни представлены в разнообразии стилей и материалов, что позвол€ет каждому найти подход€щий вариант под свои потребности и вкусы. ¬иды шкатулок дл€ украш ...
    —портивные площадки воркаут (workout)
    «ан€ти€ спортом станов€тс€ своеобразным трендом современной жизни. «доровый образ жизни активно поддерживаетс€ молодежью. ќднако не каждый может позволить себе ходить в фитнес-залы. —портивные площадки воркаут https://www.k-gorod.ru/catalog/sport/workout дают возможность тренироватьс€ р€дом с домом и при этом абсолютно бесплатно. –азнообразие снар€жени€ позвол€ет выполн€ть упражнени€ различной ...

    —“ј“№» - ћјћј » ћјЋџЎ

    ќ–√јЌ»«ј÷»»